Kontaktformular – Ernährungsworkshops (niederschwellig)

Name der Gemeinde/Institution:

Kontaktperson:

Mailadresse:	Telefonnummer:

Einwilligungserklärung:

Ich stimme zu, dass die Österreichische Gesundheitskasse, Kempfstrasse 8, 9021 Klagenfurt am Wörthersee, meine angegebenen persönlichen Daten, nämlich Name, E-Mailadresse und Telefonnummer zum Zweck der Dokumentation und Evaluation, ausschließlich im Rahmen des Programms „Richtig essen von Anfang an!“ (kurz: REVAN) verwendet, speichert und an die Kooperationspartner des Programms zu dem oben angeführten Zweck weitergeben darf. Ich kann diese Erklärung jederzeit schriftlich mittels Brief an die Österreichische Gesundheitskasse, z. H. Abt. Gesundheit / REVAN, Kempfstrasse 8, 9021 Klagenfurt am Wörthersee oder per E-Mail an revan16@oegk.at widerrufen.

Mir ist bekannt, dass ich ein Recht auf Auskunft, auf Berichtigung, auf Löschung auf Einschränkung der Verarbeitung und auf Widerspruch habe.

Verantwortlicher dieser Datenverarbeitung ist die Österreichische Gesundheitskasse, Rechtsgrundlage ist § 154b des Allgemeinen Sozialversicherungsgesetzes (ASVG), welcher die Gesundheitsförderung als Aufgabe der Krankenversicherung festlegt.

Unterschrift	Ort, Datum

Stempel der Institution

Wir interessieren uns für folgenden REVAN Workshop:

„Ernährung in der Schwangerschaft und Stillzeit“
Für werdende Eltern, interessierte Frauen / Paare mit Kinderwunsch und deren Angehörige

„Ernährung im ersten Lebensjahr des Kindes“
Für werdende Eltern, Stillende und deren Angehörige

„Ernährung von ein- bis dreijährigen Kindern“
Für Eltern von Kleinkindern und deren Angehörige

„Ernährung von vier- bis sechsjährigen Kindern“
Für Eltern und deren Angehörige (z.B. im Rahmen eines Elternabends in Kinderbetreuungseinrichtungen)

Dauer: ca. 2 Stunden (bzw. nach Vereinbarung)

Unsere Wunschtermine (Datum/Uhrzeit):

DolmetscherIn steht zur Verfügung	Kinderbetreuung steht zur Verfügung

Wir bitten um die Zusendung von REVAN Informationsmaterialien:

Stück REVAN Folder	1 REVAN Plakat

Termine und Informationen zum Programm finden Sie auch auf www.revan-kaernten.at.

Danke für Ihr Interesse!

Schicken Sie das ausgefüllte Formular per E-Mail an:

Österreichische Gesundheitskasse

Abteilung Gesundheit / REVAN Kärnten

Mail: revan-16@oegk.at

Tel.: 05 0766 - 162409

Aufgrund der limitierten Anzahl der kostenfreien Angebote bitten wir um baldige Rückmeldung.